入力の際にリターンキーを余分に押すと、確認画面に進んでしまいます。
その場合は、「戻る」ボタンで、もどってください

お申し込みいただくと、折り返し3日以内に、受け付けを確認した旨のメールをお送りいたします。
メールが3日以内に届かない場合は、送信エラーが考えられますので、お問い合わせ下さい。                   
                                   お問い合わせは、CXJ04400@nifty.com
                                                (万一エラーで送信できない時は ikeda_k22@yahoo.co.jp へ)

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福岡言友会 ・ NPO法人 全国言友会連絡協議会
吃音ワークショップ
2017 in 福岡・志賀島
11月3日(金・祝)〜5日(日)
参加申込サイト



10月24日が締め切り日でしたが、宿泊に若干空きがあります。先着順で受け付けております。お急ぎ下さい、
日帰り参加もOKです。

5日の演劇が、ワールドカフェに変更になりました。

案内パンフレット

                         

               部分参加の方ここから参加費がわかります→参加費計算 

ご家族・ご夫婦で参加される場合もお一人1枚ずつ、下記からご送信下さい。
申込日(今日の日付にしてください) 2017年
お名前 (姓)
(名)
性別 年齢 該当するものにチェックをつけてください。
ふりがな
一般(社会人)
大学/短大/専門学校
高校生 
中学生
小学生
幼児
家族・夫婦で参加
住所 -
    
電話 - - FAX - -
E-mail 正確にお書きください
参加日程を選択して下さい
全日程参加(@〜S) 
部分参加  →部分参加の方は下記の参加されるプログラムに、チェックをつけてください。。
11

3
受付 @出会いの広場 A
例会分科会
B
椎野講演会
休憩 C
夕食
D
フリートーク

宿泊
11

4
E
早朝
レク
F朝食 G全言連紹介と意見交換 Hシンポジウム I
昼食
J菊池
講演会
K分科会 休憩U L
懇親会
M
音楽のつどい
N
フリートーク

宿泊
11

5
O
早朝レク
P朝食 Qマイメッセージ R
ワールド
カフェ
Sまとめ オプショナルツアー   
通常の宿泊室は和室4〜6人部屋です。
洋室への宿泊を希望される場合は、下記を選択下さい。割増料金がかかります。(先着順)
              洋室1人部屋希望する  3日は、2500円増。4日は、3000円増。
              洋室2人部屋を希望する 1泊に付き 1000円増。。    
プログラムAの例会分科会に参加される方は、第1希望から第3希望まで、チェックをつけてください
テーマ 第1希望 第2希望 第3希望
A)名古屋 A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
B)愛媛
C)北九州
D)福岡
E)うぃーすた
プログラムKの分科会に参加される方は、第1希望から第3希望まで、チェックをつけてください
テーマ 第1希望 第2希望 第3希望
a)認知行動療法を学ぼう a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
b)メンタルリハーサル法を学ぼう!
c)知りたい!イギリスの吃音事情
d)吃音あるある語り場〜一人ではないよ
e)吃音者が働くことについて皆で語り合おう
E早朝レクで、魚釣り体験を希望されますか
希望する 希望しない
Qマイメッセージで、「この人の話を聞きたい」と、推薦する方がおられたら名前をお書き下さい。
終了後、オプショナルツアーを希望されますか。下記から選択して下さい。
マリンワールド 宗像大社    希望しない
駐車場を使用されますか (運転をされる方のみチェックをつけてください)
使用する 使用しない
あなた様に該当する項目をチェックして下さい。(複数選択可)
@吃音がある方   A吃音がある方の家族・関係者   B言語聴覚士 
Cことばの教室の先生      D吃音を研究されている方   
Eその他 
言友会に入っておられる方は、言友会名にチェックをつけてください。複数の言友会に入っておられる方は、主たる言友会にチェックしていただき、副となる言友会名はその他の欄にお書き下さい。
言友会に入っておられない方は、その他にチェックしていただき、差し支えない範囲で所属などお書きください。
北海道 宮城 群馬 栃木 茨城 埼玉 千葉 東京 三多摩
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岐阜 富山 福井 京都 すたっと京都 おおさか結 奈良 姫路 岡山
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連絡事項等あればお書き下さい





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